近日，神經(jīng)外科成功為一名患者實(shí)行全麻下大腦中動(dòng)脈球囊擴(kuò)張國(guó)產(chǎn)藥物洗脫支架成形術(shù)，治療患者大腦中動(dòng)脈重度狹窄，取得良好效果。患者是一名老年男性，主因“間斷黑曚伴左側(cè)肢體持續(xù)性麻木4個(gè)月”來院，入院后多模態(tài)CT評(píng)估提示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始部重度狹窄，右側(cè)半球灌注失代償表現(xiàn)；MRI提示：右側(cè)半球前“分水嶺”區(qū)域散在亞急性梗塞；DSA造影提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C7段遠(yuǎn)端至大腦中動(dòng)脈M1起始部重度狹窄，狹窄率大于90%，狹窄段長(zhǎng)度9mm，動(dòng)靜脈時(shí)間延長(zhǎng)明顯。術(shù)前，神經(jīng)外科全體醫(yī)生在主任汪陽的主持下展開討論，充分權(quán)衡患者手術(shù)難度、并發(fā)癥及手術(shù)受益后，決定由主任醫(yī)師李彤團(tuán)隊(duì)于全麻下完成大腦中動(dòng)脈球囊擴(kuò)張國(guó)產(chǎn)藥物洗脫支架成形術(shù)，手術(shù)過程順利；患者術(shù)后NIHSS評(píng)分 0分，GCS：E4V5M6=15分，無特殊不適，術(shù)后5天順利出院，患者主訴左側(cè)肢體麻木完全緩解，術(shù)后未見黑曚癥狀，視物清晰。

大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，是人體前循環(huán)供血的最重要血管，中國(guó)顱內(nèi)血管動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄在缺血性卒中的發(fā)病人群中占比可達(dá)46.6%，特別是大腦中動(dòng)脈狹窄率遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家（10%）; 動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄是腦卒中最常見的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，首發(fā)或者再發(fā)腦梗死的概率都會(huì)明顯增大，造成嚴(yán)重的不良預(yù)后。雖然CASSISS研究沒有得出球囊擴(kuò)張+傳統(tǒng)自膨支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄優(yōu)于藥物治療的結(jié)論，但在臨床中確實(shí)存在著大量由于顱內(nèi)大血管重度乃至極重度狹窄患者在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的前提下依舊反復(fù)發(fā)作缺血性卒中，嚴(yán)重時(shí)甚至進(jìn)展至惡性中動(dòng)脈閉塞（mMCAI）的病例，其致死致殘率高達(dá)70%以上，雷帕霉素藥物洗脫支架的出現(xiàn)為臨床更好地服務(wù)于癥狀性顱內(nèi)大血管動(dòng)脈硬化性狹窄的患者提供了一個(gè)更為有力的武器。

神經(jīng)外科 李彤 王宇