2022年5月1日，北京朝陽醫院急診區域剛剛解除疫情封控狀態。

突發情況

17:05分，醫院總值班的電話鈴聲急促地響起。外院和朝陽區孕產婦網絡值班求助：“有個孕婦咳喘不能平臥兩周，考慮孕34周、咳嗽變異型哮喘，心率140-150，想轉到你院。” 患者的病情就是命令！總值班立即與相關科室組織討論，雖然呼吸科病房還在暫時處在封控之中，但為了快速搶救孕婦，決定先把孕婦轉入急診區域急救，同時評估病情。

18:35分，孕婦小王（化名）經救護車轉到朝陽醫院急診科。此時，經過醫院的指揮調度，心內科、放射科、血液科、SICU、麻醉科、心外科、呼吸科、產科、胸外科值班三線等專家已經在急診室等候。孕婦小王說，4月27日感冒后咳嗽咳痰1周在之前建檔的醫院內科就診，診斷為咳嗽變異性哮喘、急性支氣管炎。給予藥物治療后，癥狀無緩解，4月28日咳嗽加重，伴喘憋胸悶不能平臥，5月1日，再次前往建檔醫院急診就診。建檔醫院考慮不除外哮喘急性發作，聯系轉診到朝陽醫院。北京朝陽醫院即刻開始對小王實施多學科管理，完善肺CT等各項相關檢查。

急轉直下

CT檢查卻讓本就緊張的氣氛更加凝重！原來，在小王的胸部CT平掃中，發現前縱隔處有個巨大軟組織腫塊！放射科醫生考慮縱隔占位，胸腺惡性疾病可能性大，而且腫物壓迫了氣管，病變與周圍血管和心臟分界不清。患者隨時有氣道完全受壓窒息而猝死的風險，病情極其危重！！！接到放射科的危急值報告，20:30分，醫院再次啟動了全院多學科會診。會診會議室里就坐的清一色的是各臨床科室主任醫師：放射科主任楊旗，呼吸科副主任孫兵，胸外科主任胡濱、急診科副主任梅雪，麻醉科主任吳安石、產科主任路軍麗。麻醉科提出麻醉后有氣道梗阻加重的風險，經過大家慎重討論，專家們決定，再做胸部增強CT檢查，明確腫物和血管、心臟的關系；終止妊娠，實施急診剖宮產手術；充分評估剖宮產術中氣道管理風險，建議在ECMO支持下手術，以避免出現全麻后氣道梗阻加重而發生生命危險。收入RICU（呼吸重癥監護病房）負壓病房實施行VV-ECMO；術后轉入RICU密切監測；對腫物穿刺病理檢查，盡快明確診斷確定下一步治療方案。

5月2日凌晨，孕婦由急診科收入RICU。凌晨3時，RICU醫護團隊實施了患者清醒下的ECMO手術。呼吸科副主任孫兵、呼吸所辦副主任李緒言和護士長王淑芹組成救治團隊。盡管面臨很多挑戰：患者意識清醒、45-60度半坐位、孕34周，實施ECMO手術操作難度很大，但是經驗豐富的RICU醫生和護士依然憑借嫻熟的操作技術，成功完成了ECMO手術。

艱難手術

5月2日3:55分，患者被轉運到手術室，并實施氣管插管。4:20分，一切在意料之中的危險還是發生了！麻醉科主任醫師趙艷軍氣管插管后發現患者無通氣，經過氣管鏡檢查，見主氣道受壓塌陷，術中全麻后的氣道因縱隔腫瘤壓迫無法開放！此時，如果沒有ECMO支持患者將瞬間失去母嬰兩條性命！有備而來的呼吸ICU主任醫師李緒言、住院醫師楊華，呼吸治療師趙宇，護士長王淑芹、護師顧玥立即全速運轉ECMO……有了ECMO，可以借助ECMO完成氣體交換，從而保證孕婦安全地接受剖宮產手術。

婦產科醫生茹曉麗、李衛華臨危不亂，果斷實施剖宮產手術。為預防術后ECMO抗凝導致產后出血，術中預防性行Blych縫合術，雙側子宮動脈上行支結扎術。5:03分，小王的女兒成功出生。

然而，因為是早產兒，肺泡發育不成熟，小王女兒出生后就發生了新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征，嚴陣以待的兒科主治醫師付曉燕立即投入對新生兒的搶救。整整15分鐘后，小王女兒的阿氏評分達到9分，立即轉回新生兒監護病房住院。

凌晨五點多，有驚無險的手術終于做完了。

前路坎坷

手術雖然結束了，小王一家的命運卻依然是個未知數。小王這一次是二胎妊娠，她還有一個8歲的男孩。作為兩個孩子的媽媽，小王的預后情況直接關系著這個家庭的幸福。醫護搶救團隊感到身上的責任更加艱巨了！

2022年5月2日8:45分，為了明確縱隔腫瘤的診斷，超聲醫學科主任醫師于澤興實施超聲引導下為產婦做前縱隔腫物活檢術。病理科主任、主任醫師陸軍也早已接到通知，接到標本后病理科團隊立刻開始標本包埋、固定、切片、染色等，不分晝夜，全速檢查。

9:30分，在北京市產科質量辦公室主任沈如岡的積極協調下，在副院長劉力戈帶領下，醫院醫務處組織市級專家會診。北京腫瘤醫院血液科專家朱軍教授、北京胸科醫院胸外科專家劉志忠教授、北京世紀壇麻醉專家李天佐教授、北京醫院麻醉科專家左明章教授、院內呼吸科副主任孫兵、血液科主任陳文明、麻醉科主任吳安石、胸外科主任胡濱、產科主任路軍麗、急診科副主任梅雪、放射科主任楊旗、病理科主任路軍等專家悉數到場。經過嚴謹、慎重討論，最終外院專家一致認為，該例妊娠合并巨大縱膈腫瘤非常罕見，北京朝陽醫院能在轉診后第一時間快速診斷巨大縱膈腫瘤，充分評估患者分娩過程中氣道管理風險，并能做出積極有效的保障措施（ECMO支持）預案，體現了朝陽醫院在危重孕產急救方面的綜合實力，非常了不起。腫瘤治療方案需要等待病理結果出來后確診，病理結果未出來之前可激素治療、進行骨穿，確定是否有骨髓受累。ECMO支持下，纖支鏡引導下送入氣管插管，為撤出ECMO創造條件。

13時，RICU孫兵主任帶領團隊，擬再次嘗試纖維支氣管鏡下開放氣道，終究還是因為腫瘤太大了，氣道依然是完全被封閉，只得拔除氣管插管，停鎮靜藥物，繼續依靠ECMO呼吸支持。

晨光熹微

2022年5月3日10時，僅僅用了24小時，病理初步考慮縱隔彌漫大B細胞淋巴瘤，血液科馬上指導使用了抗CD20單抗-地塞米松預化療。

2022年5月3日16時，經過多個免疫組化檢查鑒別診斷，病理報告再次明確腫瘤為非霍奇金原發縱隔（胸腺）大B細胞淋巴瘤。很幸運，這是一種對化療效果非常好的淋巴瘤！血液科主任陳文明、主任醫師劉愛軍根據患者耐受性，為患者指定了化療方案，患者開始接受劑量調整的多藥聯合化療。

17時，醫務處又一次組織院內和市級專家多學科會診。討論決定，盡管患者剛剛手術后身體虛弱需要恢復，化療會導致傷口不能愈合，但氣道的阻塞更致命，緊抓主要矛盾，盡快治療腫瘤！

化療4天后腫瘤神奇地逐漸縮小了。在呼吸ICU、產科精心治療下，5月7日，患者的氣道通啦！順利撤掉ECMO。

5月10日，小王轉入產科普通病房。

5月12日，小王和女兒在醫院幸福地度過母親節后出院啦！醫院所有的醫務人員為小王和女兒的完美結局而高興！

疫情無情，醫院有愛。在北京朝陽醫院急診區剛剛解除封控之時、又逢五一假日中，各科室醫務人員為了救治病情罕見危重的孕產婦，眾志成城，竭盡全力，團結協作，最終，救治成功，成功地挽救了一個家庭的幸福！

感謝五一節假日期間市里領導專家們的支持幫助！為北京朝陽醫院勇于擔當、無私忘我的精神和綜合救治能力而自豪，更因醫院每一位醫務人員的竭盡全力而感動！

（路軍麗 楊舒玲）