6月11日，是杜女士痊愈出院的日子。她闖過(guò)重重關(guān)口終于迎來(lái)了新生，臉上露出久違的笑容。確實(shí)可以松口氣了，前些天，她還面臨著截肢乃至臟器功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。杜女士的主診醫(yī)師、血管外科主任醫(yī)師李春民表示，急性下肢缺血本來(lái)是血管外科常見(jiàn)急癥，及時(shí)復(fù)通動(dòng)脈是挽救肢體甚至生命的有效手段，但由于病情進(jìn)展，合并癥等問(wèn)題，可出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等肢體存活?lèi)夯踔廖＜吧那闆r。杜女士的診治便是如此，過(guò)程極不尋常，由于病情危重，給治療和護(hù)理帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。

肢體缺血突如其來(lái)

患者半個(gè)月前突發(fā)左側(cè)肢體疼痛不適，曾在外院診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”，給予對(duì)癥支持治療，但患者癥狀反而進(jìn)展嚴(yán)重。來(lái)到朝陽(yáng)醫(yī)院后，李春民接診，結(jié)合患者子宮惡性腫瘤病史考慮其存在血液高凝狀態(tài)，診斷其為“下肢動(dòng)脈血栓形成、重度肢體缺血”。當(dāng)時(shí)，患者肢體缺血程度已經(jīng)非常嚴(yán)重，科室統(tǒng)籌安排，以最快效率協(xié)調(diào)床位收入院，完善影像學(xué)檢查以明確診斷。患者因急性動(dòng)脈血栓形成，左髂動(dòng)脈-左腘動(dòng)脈已經(jīng)完全閉塞。時(shí)間就是生命，5月19日手術(shù)治療，給予介入置管溶栓，經(jīng)過(guò)1天溶栓治療，患者髂動(dòng)脈血流部分恢復(fù)。5月20日手術(shù)造影發(fā)現(xiàn)髂動(dòng)脈已經(jīng)通暢、但腘動(dòng)脈依然被血栓堵塞。

艱難的抉擇

盡管已有相應(yīng)預(yù)案，但由于之前患者肢體缺血嚴(yán)重，隨著血流的恢復(fù)，患者肢體還是出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的再灌注損傷，腫脹嚴(yán)重，出現(xiàn)了患肢足無(wú)法背屈的神經(jīng)受損征象。醫(yī)生面臨一個(gè)艱難的抉擇：如果終止溶栓治療、全力治療再灌注損傷，患者小腿很可能會(huì)面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)；如果繼續(xù)溶栓治療，再灌注損傷會(huì)更加兇險(xiǎn)，高鉀血癥、高肌紅蛋白血癥可能造成患者心臟驟停和急性腎功能衰竭。再三權(quán)衡，醫(yī)生們還是決定盡最大努力的去保住肢體。在介入下，重新調(diào)整溶栓導(dǎo)管，繼續(xù)溶栓。

多科協(xié)作的力量

患者下肢劇烈疼痛已經(jīng)無(wú)法忍受，于是，在麻醉科醫(yī)生楊宜南的指導(dǎo)下，給予患者強(qiáng)效鎮(zhèn)痛治療，在腎內(nèi)科醫(yī)生劉倩伶的指導(dǎo)下，給予患者補(bǔ)液及保護(hù)腎功能治療。患者近乎咬牙堅(jiān)持著溶栓治療，血運(yùn)改善的同時(shí)肢體的再灌注損傷已經(jīng)進(jìn)展為骨筋膜室綜合征。5月21日，患者再次進(jìn)入手術(shù)室，由骨科醫(yī)生切開(kāi)行骨筋膜室實(shí)施減壓處理。外科監(jiān)護(hù)室同事們則準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的高鉀血癥及急性腎功能衰竭。外科ICU向來(lái)一床難求。得知患者情況危急，副主任醫(yī)師鄭悅及時(shí)答復(fù)：你們?nèi)戎危参粏?wèn)題我來(lái)解決；你們把原發(fā)病處理妥當(dāng)，后續(xù)的臟器功能問(wèn)題我們來(lái)救治。手術(shù)室安排了經(jīng)驗(yàn)豐富的史中巍護(hù)士跟臺(tái)，麻醉醫(yī)生則劉洋經(jīng)過(guò)精心實(shí)施麻醉。造影證實(shí)堵塞的血管已經(jīng)開(kāi)通，但骨筋膜室綜合征也已經(jīng)到了威脅肢體存活的關(guān)口。血管外科主任張望德指示，切開(kāi)減壓，盡最大努力挽救患者肢體。隨即，骨科主任醫(yī)師田慶顯、主治醫(yī)生張希諾和李春民聯(lián)合實(shí)施切開(kāi)減壓手術(shù)。術(shù)后，患者肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)馬上得到改善，但檢查血液檢測(cè)肌紅蛋白、肌酸激酶等指標(biāo)已經(jīng)很高，這意味著下肢肌肉的重度損傷，意味著心腎等臟器遭受二次打擊的巨大風(fēng)險(xiǎn)。外科ICU團(tuán)隊(duì)制定了有效的治療方案，幫助患者安全度過(guò)了危險(xiǎn)期，避免了心臟驟停、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

健康恢復(fù)，護(hù)理全方位

患者情況平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回血管外科病房，給予了創(chuàng)面VSD負(fù)壓治療，在牛敬榮護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，血管外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)近二十天的治療，患者酶學(xué)指標(biāo)恢復(fù)到正常，骨筋膜室壓力恢復(fù)正常，而且切開(kāi)的傷口沒(méi)有任何感染，一期縫合，術(shù)后切口愈合良好，神經(jīng)的損傷也在恢復(fù)中。針對(duì)患者出現(xiàn)的心理波動(dòng)，醫(yī)生們還給予了及時(shí)的寬慰，并制定了神經(jīng)恢復(fù)的方案，指導(dǎo)患者康復(fù)。

此次成功救治，彰顯了北京朝陽(yáng)醫(yī)院強(qiáng)大的救治能力，高超的醫(yī)療技術(shù)，也體現(xiàn)了醫(yī)院優(yōu)良的管理水平，彰顯了醫(yī)院“精醫(yī)重道，和合致遠(yuǎn)”的人文精神，通過(guò)高水平、多學(xué)科、多層次的協(xié)調(diào)合作，挽救了患者的寶貴生命，也為其留下了生命中最驚心卻最美好的感恩。