11月26日，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱朝陽醫院）泌尿外科腫瘤團隊主任醫師牛亦農、主治醫師王明帥、住院醫師錢小松完成了一例腹腔鏡下根治性前列腺切除術，術中采用后入路結合VIP技術，完整保留了患者的勃起神經血管束，實現了泌尿外科腫瘤技術新的突破。

腹腔鏡下根治性前列腺切除和根治性膀胱切除是治療前列腺惡性腫瘤和肌層浸潤性膀胱癌的標準術式。兩種手術均是泌尿外科最大最復雜的盆腔手術，兩種術式有相通之處，即以微創的途徑完整切除腫瘤的同時，男性前列腺根治性切除和膀胱根治性切除還需要考慮男性勃起功能（血管神經束）的保留，而女性膀胱根治性切除需要考慮陰道、子宮和附件的保留，尤其針對相對較年輕的患者。

目前國內外有多種保留勃起功能的方法用于腹腔鏡下根治性前列腺切除術中，如VIP技術、面紗技術、經膀胱前列腺切除技術、后入路保留恥骨后間隙的筋膜內切除技術、順行筋膜內切除技術等等。目的是盡可能的保留勃起神經，不同的術式對勃起神經血管束保留的完整程度不同。牛亦農團隊在本例手術中保留患者盆內筋膜和恥骨前列腺韌帶，同時采用后入路從前列腺背側分離，保留完整的狄氏筋膜，并向兩側沿前列腺固有包膜外的筋膜內間隙，頓性游離至前列腺尖部，以達到完整保留患者勃起功能的目的（圖1）。手術時間2個小時（包括盆腔淋巴結清掃），并沒有明顯增加手術時間，同時更好地保留了勃起功能，也加速了尿控功能的恢復，患者今后的生活質量將會進一步得到提升。

多項研究表明，完全腹腔鏡下根治性膀胱切除加體腔內尿流改道能夠明顯加快患者術后康復，腸道功能恢復。朝陽醫院泌尿外科在國內較早開展體腔內尿流改道，在經過不斷優化手術步驟和技術改良后，手術時間明顯縮短。

同日，泌尿外科完成一例完全腹腔鏡下根治性膀胱切除加體腔內回腸通道術，手術時間3個小時，出血150ml，保留了子宮、陰道及附件，極大提高了患者的生活質量。手術切口僅長3cm，創傷小，恢復快，美容效果也非常好（圖2）。

泌尿外科微創技術發展迅速，科室在前期工作基礎之上不斷突破創新，緊跟前沿技術，保證根治腫瘤的同時注重功能的保留及重建，這標志著朝陽醫院泌尿腫瘤微創技術有了飛躍式發展，達到了更高的水平。在醫院創建醫學中心的方略引領下，泌尿外科砥礪前行，通過更多的技術創新、科研創新、理論創新，為把朝陽醫院建設為國內一流醫學中心貢獻力量。

圖1

圖2

泌尿外科 王明帥